Недоедание у пожилых, хронически больных — причины, лечение
Содержание
Недоедание может иметь различные причины, наиболее распространенными из которых являются несбалансированное питание, голодание, повышенная потребность в питательных веществах, чрезмерная потеря таких веществ (например, в результате диареи, синдрома мальабсорбции, почечной недостаточности), хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердца и легких, рак), различного рода зависимости, от наркотиков, алкоголя или лекарств, различные экономические и социальные факторы.
К группам, подверженным наибольшему риску недоедания, относятся:
пациентов со злокачественными опухолями (до 85%),
пациентов с заболеваниями кишечника (80 процентов),
пожилые люди (50 процентов)
пациенты с респираторными заболеваниями (45%)[2].
Помните, однако, что проблемы могут возникнуть у детей и подростков в период полового созревания, беременных и кормящих женщин, людей с синдромом мальабсорбции, людей, находящихся на различных видах диет (вегетарианской, низкокалорийной) и людей с хроническими заболеваниями.
Недоедание — последствия
Не следует недооценивать эту проблему в любой группе риска, поскольку последствия недоедания могут быть очень серьезными. Недоедание приводит к опасным изменениям в организме пациента, включая, но не ограничиваясь ими:
анемия,
водные и электролитные нарушения,
снижение концентрации белка в сыворотке крови,
снижение синтеза белка, ферментов,
ослабление перистальтики кишечника,
мальабсорбция,
остеопороз,
более частые инфекции и ухудшение заживления ран,
более частые осложнения,
длительное пребывание в больнице и выздоровление.
Питание пожилых людей — причины проблем
Диета для пожилых людей — железные правила
Однако не все углеводы подходят для пожилых людей. К сложным углеводам, которые дают энергию и в то же время чувство сытости надолго, можно отнести:
цельнозерновой хлеб
сухарики
тёмная паста
коричневый рис
крупы: гречка, просо, ячмень
овсянка, ячмень, просо
свежие овощи
свежие фрукты
Но опять же, жир неравноценен жиру. Насыщенные жирные кислоты не должны обеспечивать более 10 процентов энергии, а доля транс-изомеров не должна превышать 1 процента энергии[4].
Здоровые пищевые жиры для пожилых людей должны поступать из четырех основных пищевых групп, к которым относятся [5]:
морская рыба (например, лосось, сардины, сельдь, тунец),
постное мясо (птица, индейка, телятина, говядина),
растительные жиры (масла: рапсовое, льняное, оливковое),
орехи (грецкие, миндаль, бразильский орех, арахис, кешью).
В питании пожилых людей, особенно подверженных риску недоедания, не должно быть недостатка белка, который является важным строительным блоком.
Если пожилой человек дополнительно является онкологическим больным, следует помнить, что его потребности в белке возрастают. Рекомендуется, чтобы потребление белка пациентами было > 1 г/кг/24 ч, а в идеале должно колебаться около 1,5 г/кг/24 ч[6]. Поэтому каждый прием пищи во время болезни должен содержать адекватную порцию белка.
Витамины для пожилых людей
Обычно однообразное питание пожилых людей приводит к быстрому возникновению дефицита витаминов и минералов. Какие витамины для пожилых людей должны быть включены в их питание?
Очень часто дефицит наблюдается у пожилых людей:
витамин D,
Витамин B6 (участвует в метаболизме белков и полиненасыщенных жирных кислот),
Витамин B2 (предотвращает повреждение роговицы глаза, диарею, молочницу и воспаление полости рта, что очень неприятно для носителей зубных протезов),
витамин B12,
Антиоксиданты, такие как витамин С, Е, А и бета-каротин, также играют важную роль в рационе пожилого человека.
После 50 лет потребность в кальции также возрастает (дефицит кальция вызывает потерю веса), поэтому молоко и молочные продукты следует употреблять регулярно.
Медицинское питание
Когда невозможно обеспечить пожилого человека всеми необходимыми питательными веществами из его ежедневного рациона, на помощь приходят специализированные продукты. Некоторые из них продаются в виде гранул, которые можно добавлять в любимые блюда пожилого человека. Их также можно использовать для приготовления самостоятельного коктейля. Зачем таким образом дополнять питание при болезни пожилого человека? Промышленная диета может полностью заменить или дополнить ежедневный рацион.
потеря веса >10 процентов в течение 3-6 месяцев,
индекс массы тела ИМТ <18,5 кг/м2,
концентрация альбумина в плазме <30 г/л (без признаков печеночной или почечной недостаточности)[7].
Однако помните, что тип питательной поддержки должен определять врач, который ухаживает за пожилым человеком. Именно он или она лучше всего подберет тип и форму лечебного питания.
Что такое паховая грыжа?
Грыжа — это вид патологического выпячивания полости тела через пространство в оболочке с пониженным сопротивлением. В случае паховой грыжи становится виден участок брюшной полости.
К факторам, способствующим образованию паховой грыжи, относятся слабость тканей, прогрессирующая с возрастом, а также генетически обусловленные дефекты соединительной ткани. К другим факторам, предрасполагающим к образованию этой грыжи, относятся гипертрофия предстательной железы, постоянный кашель или заболевания толстого кишечника. Тяжелая физическая работа также может способствовать его возникновению.
Причины возникновения паховой грыжи
Паховая грыжа может быть врожденным дефектом, например, у младенцев. У новорожденных, с другой стороны, может развиться пупочная грыжа, которая должна исчезнуть к 4-летнему возрасту. У детей старшего возраста, напротив, паховая грыжа может возникнуть из-за высокой физической активности и быстрого роста.
У взрослых причины паховой грыжи включают:
ожирение, которое вызывает растяжение перегруженного кишечника,
тяжелая физическая работа или чрезмерные тренировочные нагрузки,
повторяющиеся запоры,
гипертрофированная простата,
старость и связанная с ней дряблость брюшных мышц,
постоянный упорный кашель.
Виды паховых грыж
Существует два основных типа паховых грыж:
Простая паховая грыжа (медиальная) — расположена медиально к сосудам нижней части живота, ее разновидностью является бедренная грыжа (когда грыжевой мешок входит в бедро через сосудистое отверстие;
Паховая косая (боковая) грыжа — расположена латеральнее нижних брюшных сосудов.
Паховая грыжа также может быть представлена в виде комбинированной грыжи. Если грыжа рецидивирует в том же месте после предыдущего хирургического вмешательства, мы говорим о рецидивирующей паховой грыже.С другой стороны, если грыжевой мешок спускается в мошонку, то это мошоночная паховая грыжа. Двусторонняя паховая грыжа возникает, когда характерная грыжевая шишка появляется как с правой, так и с левой стороны.
Симптомы паховой грыжи
Наиболее распространенным симптомом, который отмечает пациент, является появление выпячивания — шишки в паховой области. Такая шишка может быть легко скрыта, стекая в брюшную полость. В этом случае ее называют свободной (дренированной) грыжей.
Если, с другой стороны, грыжа становится инкарцированной, опухоль твердая, болезненная при надавливании и не поддается дренированию, то мы имеем дело с тотальной паховой грыжей.
В первом случае пациенту требуется плановая операция, если только нет очень четких нехирургических противопоказаний. Во втором случае, напротив, операция необходима в срочном, экстренном порядке. Принято считать, что инкарцированная паховая грыжа встречается примерно в 20 процентах случаев.
К другим симптомам паховой грыжи относятся:
болезненность при прикосновении и после физических упражнений,
трудности с прохождением стула,
пальпируемое и видимое выпячивание в области живота и паха.
Если грыжа приводит к закупорке кишечного прохода, то пациент может испытывать сильные боли в животе, метеоризм, невозможность провести опорожнение кишечника. Также может возникнуть рвота, учащается пульс, грыжа становится твердой, а кожа вокруг нее краснеет.
Такое состояние нельзя недооценивать, поскольку оно представляет непосредственную угрозу для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.
К какому врачу обращаться с паховой грыжей?
В случае доброкачественного состояния — свободной грыжи — вам следует обратиться к своему лечащему врачу; он или она даст направление к хирургу, который, в свою очередь, примет решение о лечении.
С другой стороны, в случае острого состояния, угрожающего жизни, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы.
Безоперационное лечение паховых грыж
Грыжевой пояс может быть рекомендован только при грыжах, которые выходят после вправления грыжи в брюшную полость.
Операция по удалению паховой грыжи
Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи является операция. Выполняется множество вариаций хирургических методов, которые зависят от индивидуального состояния пациента, стадии заболевания и т.д.
В настоящее время используются два типа операций. Один из них предполагает аппроксимацию естественных тканей пациента с помощью хирургических швов. Другой вариант — проведение пластической операции с использованием сетки из пластика.
Пластическая операция с использованием сетки называется восстановлением без натяжения и применяется в основном у пациентов старше 40 лет. Каждый вид лечения должен подбираться индивидуально.
Лапароскопическая хирургия грыж проводится уже несколько лет с хорошими результатами. Лапароскопия при паховых грыжах применяется скорее для лечения рецидивных грыж, т.е. грыж, которые уже были прооперированы ранее.
Как долго болит после операции по удалению паховой грыжи?
Операция по удалению грыжи не является обширной процедурой. Чаще всего она проводится под субарахноидальной анестезией, что дает гораздо меньшую нагрузку на организм. Поэтому пациент часто может отправиться домой в тот же день.
После операции пациент принимает обезболивающие средства в течение 2-3 дней из-за болезненности раны. Однако рекомендуется, чтобы, несмотря на дискомфорт, пациент сразу же начал ходить, чтобы предотвратить образование спаек. В первые несколько дней после операции следует придерживаться легкоусвояемой диеты, так как опорожнение кишечника может быть затруднено.
Примерно через неделю швы и повязка снимаются. Пациент постепенно возвращается к повседневной деятельности, но только через три месяца он полностью восстанавливает свои функции. До этого момента запрещается поднимать тяжести и выполнять напряженные физические упражнения.
Паховая грыжа у женщин и мужчин
Паховая грыжа гораздо чаще встречается у мужчин. На это в основном влияют различия в анатомии двух полов.
Женщины подвергаются риску возникновения паховой грыжи в основном после родов. Расширенный бедренный канал затем прокладывает путь для органов брюшной полости и облегчает их движение. Так развивается один из видов паховой грыжи — бедренная грыжа.
Как предотвратить паховую грыжу?
Домашнего лечения паховой грыжи не существует. Единственным эффективным способом избавления от грыжи является хирургическое вмешательство. Однако можно предотвратить грыжу, ведя здоровый образ жизни:
не выполняйте физическую работу сверх своих сил,
Силовые тренировки должны соответствовать возможностям,
в случаях запора следует использовать мягкие слабительные средства или регулировать работу кишечника,
старайтесь не страдать ожирением,
лечить упорный кашель и другие заболевания, способствующие образованию грыжи.
Если, несмотря ни на что, вы заметили на своем теле тревожные симптомы, указывающие на паховую грыжу, следует немедленно обратиться к врачу, который порекомендует соответствующее лечение. Недооценка грыжи может привести к опасному для жизни состоянию.
Осложнения паховой грыжи
Нелеченная грыжа, к сожалению, не рассосется сама по себе, и рано или поздно все равно придется прибегнуть к операции. Недооценка его может иметь опасные последствия для организма, такие как заворот кишок или перфорация кишечника.
В первом случае возникает непроходимость кишечника, в который не поступает кровь. Это может привести к его некрозу. В отличие от этого, при перфорации кишечника может возникнуть перитонит и даже смерть.